Натријум нитропрусид и урапидил, оба антихипертензивна лека, имају различите контраиндикације и нежељене реакције!

Недавно је лекар на одељењу променио натријум нитропрусид који се користи за смањење крвног притиска у урапидил. Због мање значајног антихипертензивног дејства урапидила у поређењу са натријум нитропрусидом, он не може ефикасно да инхибира повећање крвног притиска када се користи иста доза. Медицинске сестре могу да се ослоне само на искуство да стално истражују и прилагођавају, и морају пажљиво да посматрају промене крвног притиска.

Дакле, неке медицинске сестре су се жалиле, зар не могу да наставе да користе натријум нитропрусид? Зашто морамо да користимо урапидил?

Дакле, зашто би лекари заменили натријум нитропрусид са урапидилом? Имајући ово питање на уму, аутор је пажљиво прочитао упутство за употребу натријум нитропрусида, прегледао релевантне информације и стекао дубље разумевање овог лека.

1. Нежељене реакције натријум нитропрусида:

Краткотрајна употреба у умереним количинама неће изазвати нежељене реакције. Токсична реакција овог производа потиче од његових метаболита * * * и тиоцијаната. * * * је средњи метаболит, а тиоцијанат је коначни метаболит. Ако се * * * не може нормално претворити у тиоцијанат, може доћи до тровања чак и ако је концентрација тиоцијаната у крви нормална.

Односно, краткотрајна употреба углавном не изазива накупљање лека и тровање. Међутим, како се време употребе продужава, потребно је обратити пажњу на његов ефекат акумулације.

Током редовног лечења потребно је редовно пратити функцију јетре и бубрега пацијента. Ако услови дозвољавају, може се пратити концентрација тиоцијаната у крви. За апликације дуже од 48-72 сата, посебно код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом, нивои * * * или тиоцијаната у плазми морају се мерити свакодневно, при чему тиоцијанати не прелазе 100% μ Г/мЛ, * * * не прелазе 3 μ Мол/мЛ, ако се прекорачи, лек треба прекинути.

У којој ситуацији у току лечења треба бити опрезан код тровања лековима?

Када дође до тровања или предозирања тиоцијанатом, могу се јавити моторички поремећаји, замагљен вид, делиријум, вртоглавица, главобоља, губитак свести, мучнина, повраћање, тинитус и кратак дах.

***У случају тровања или предозирања, симптоми могу укључивати нестанак рефлекса, кому, удаљене тонове срца, хипотензију, нестанак пулса, ружичасту кожу, плитко дисање и проширене зенице.

3. Који пацијенти су склони тровању?

Болесници са бубрежном дисфункцијом су склонији тровању тиоцијанатима.

Натријум нитропрусид се брзо метаболише у крви, достижући свој максимални ефекат у року од 1-2 минута. Након прекида, ефекат нестаје у року од 2-15 минута, са полуживотом од 2-30 минута. Тиоцијанат је коначни метаболит натријум нитропрусида, а његово полувреме елиминације је 3-7 дана када је бубрежна функција нормална.

Клиничке студије у иностранству су показале да постоји линеарна веза између концентрације тиоцијаната у плазми и укупне количине интравенске инфузије натријум нитропрусида, као и нивоа функције бубрега. Особе са нормалном функцијом јетре и бубрега, уколико се не користе дуже време, неће изазвати накупљање * * * и тиоцијаната, па до тровања неће доћи. Међутим, ако велика количина натријум нитропрусида уђе у тело у кратком временском периоду, тело ће брзо акумулирати велику количину слободног цијанида, а релативно смањење тиоцијанат синтазе у јетри и апсолутно смањење тиоцијанат синтазе када јетра функција оштећена ће изазвати препреке у процесу * * трансформације у тиоцијанате, што доводи до * * тровања.

4. Користите опрезно и онемогућите:

Онемогућено:

(1) Још увек постоји недостатак истраживања на људима о канцерогености, тератогености и ефектима овог производа на труднице и дојиље. Нису спроведена ни истраживања о његовој примени код деце.

(2) Старије особе треба да обрате пажњу на утицај бубрежне дисфункције на излучивање овог производа како старе. Старије особе су такође осетљиве на антихипертензивне реакције, па дозу треба на одговарајући начин смањити.

Користите опрезно у следећим ситуацијама:

(1) Када постоји недовољно снабдевање крвљу церебралних или коронарних артерија, толеранција на хипотензију се смањује.

(2) Приликом контроле крвног притиска током анестезије, ако постоји анемија или мали волумен крви, треба га кориговати пре примене.

(3) Када се болест мозга или други интракранијални притисак повећа, ширење церебралних крвних судова може додатно повећати интракранијални притисак.

(4) Када је функција јетре оштећена, овај производ може погоршати оштећење јетре.

(5) Када је функција штитне жлезде ниска, метаболит тиоцијанат овог производа може инхибирати узимање и везивање јода, што може погоршати стање.

(6) Када је функција плућа оштећена, овај производ може погоршати хипоксемију.

(7) Употреба овог производа када недостаје витамин Б12 може погоршати стање.

5. Употреба:

(1) Интравенска инфузија: Растворите 50мг овог производа у 5мл ињекције са 5% глукозе пре употребе, затим га разблажите у 250мл до 1000мл ињекције са 5% глукозе и укапајте интравенозно у тамну боцу за инфузију.

Уобичајена доза за одрасле: интравенска инфузија, почевши од 0,5 г/кг телесне тежине у минути. У складу са одговором на третман, доза се постепено прилагођава у корацима од 0,5 г/кг у минути. Уобичајена доза је 3г/кг по минути телесне тежине, а максимална доза је 10г/кг по минути телесне тежине.

Уобичајена доза за децу: интравенска инфузија, 1,4 пута телесне тежине у минути? Г/кг, постепено прилагођавајте дозу у складу са ефектом.

(2) Микро пумпање: Растворите 50мг овог производа у 50мл ињекције са 5% глукозе пре употребе и почните да пумпате брзином од 2мг/х. Подесите количину пумпања на време у складу са крвним притиском.

6. Мере предострожности за употребу:

(1) Овај производ је осетљив на светлост и има слабу стабилност раствора. Раствор за капање треба да буде свеже припремљен и да се држи даље од светлости. Лично сам видео да је натријум нитропрусид који се користио отпао због светлосног заштитног папира и да је цела течност у шприцу од 50 мл постала тамнозелена. Новоприпремљени раствор је светло браон. Ако постоје било какве абнормалности, треба их одмах одбацити. Чување и примена раствора не би требало да прелази 24 сата. Друге лекове не треба додавати у раствор.

(2) Ометање дијагнозе: Када користите овај производ, парцијални притисак угљен-диоксида у крви, пХ вредност и концентрација бикарбоната могу да се смање; Концентрације * * * и тиоцијаната у плазми могу се повећати због метаболизма овог производа. Када се производ прекорачи, концентрација артеријског лактата може се повећати, што указује на метаболичку ацидозу.

(3) Лек има локалну иритацију, пазите на екстравазацију.

(4) Када се овај производ користи за контролисану хипотензију током анестезије код младих мушких пацијената, потребна је велика количина, чак и близу границе.

(5) Ако је интравенска кап достигла 10 у минути? Г/кг, ако је крвни притисак и даље незадовољавајући након 10 минута, треба размотрити престанак употребе овог производа и прелазак на или додавање других антихипертензивних лекова.

(6) Када дође до инсуфицијенције левог срца, употреба овог производа може да обнови пумпну функцију срца, али када је праћена хипотензијом, истовремено треба додати миокардно позитивне инотропне лекове као што су допамин или добутамин.

(7) Током употребе овог производа, повремено може доћи до очигледне резистенције на лекове, што треба сматрати претходником тровања. У овом тренутку, успорите брзину инфузије да нестане.

7. Водити рачуна о употреби натријум нитропрусида и обезбедити здравствено васпитање.

Због чињенице да натријум нитропрусид делује у року од 1-2 минута од уласка у људско тело и нестаје након заустављања инфузије у трајању од 1-10 минута, пацијенти често морају да одржавају лекове дуже време. Због тога је током употребе важно активно упознати намену и мере предострожности натријум нитропрусида пацијентима и њиховим породицама и обавестити их да не прилагођавају брзину инфузије сами. Ако користите микро пумпу, нема потребе да мењате дугме за подешавање на микро пумпи да бисте спречили самоподешавање брзине инфузије или прекомерне или честе промене положаја тела, које могу утицати на ефикасност или нежељене реакције. Током употребе, важно је пажљиво пратити промене крвног притиска и благовремено их бележити. Пацијенти са хипертензивним интрацеребралним крварењем треба полако да снижавају крвни притисак и да га не спуштају на нормалу или испод у кратком временском периоду како би избегли недовољну церебралну перфузију. Када је крвни притисак тврдоглав и не опада, треба бити опрезан на појаву повишеног интракранијалног притиска, благовремено идентификовати узрок и по потреби заменити антихипертензивне лекове.

Нежељене реакције:

Повремено се јављају главобоља, вртоглавица, мучнина, умор, палпитације, аритмија, свраб, несаница, итд. Позициона хипотензија је ређа од празосина и нема одговор на прву дозу.

напомене:

Пре употребе овог производа у комбинацији са другим антихипертензивним лековима, треба да прође одређени временски интервал, а дозу овог производа треба прилагодити ако је потребно.

2. Нагли пад крвног притиска може изазвати брадикардију или чак срчани застој, а период лечења углавном не прелази 7 дана.

3. Возачи или руковаоци машинама треба да га користе опрезно јер може утицати на њихову способност вожње или руковања.

4. Прекомерни унос може изазвати хипотензију, подићи доње удове и повећати запремину крви, а по потреби користити вазопресоре.

5. Старији људи и они са оштећеном функцијом јетре могу побољшати ефикасност овог производа и треба обратити пажњу.

Од нежељених реакција и нежељених ефеката два лека, урапидил је знатно безбеднији од натријум нитропрусида, због чега лекари треба да га благовремено замене.